Основные характеристики токсической энцефалопатии

Под понятием энцефалопатии понимают ряд заболеваний, которые сопровождаются невоспалительными поражением головного мозга, которые возникают благодаря воздействию различных факторов. В медицине различают врожденные и приобретенные разновидности данного заболевания. При врожденных энцефалопатиях ввиду родовой травмы страдают сосуды, наблюдается нарушение кровотока по ним, что приводит к гипоксии тканей головного мозга. Данное состояние диагностируется в первые несколько лет жизни ребенка.

Приобретенные энцефалопатии возникают как последствие после различных заболеваний и травм. Одной из самых часто встречающихся разновидностей данного заболевания является токсическая энцефалопатия.  Данное состояние приводит к нарушению нормального функционирования головного мозга, снижению когнитивных его функций и в ряде случаев может наступать инвалидность.

Классификация

токсическая энцефалопатия

Данное состояние принято разделять на 4 стадии, согласно наличия определенных клинических проявлений. Обычно оценивается состояние сознания, интеллектуальный статус больного, состояние нейромышечных функций и наличие\отсутствие изменений в поведении и

  1. энцефалопатия 1 степени характеризуется дезориентацией, нарушением в ритме сна и бодрствования, снижается логическое мышление и внимание. Появляются первые изменения в поведении больного: они могут впадать в депрессию без видимых причин или становится раздражительными. Также могут появляться и прямо противоположные расстройства поведения: больные становятся эйфоричными, не могут правильно оценить свое состояние. При внимательном осмотре выявляются признаки тремора рук и признаки дизартрии.
  2. энцефалопатия 2 степени диагностируется при наличии у больных такого расстройства сознания, как сомноленция — повышенная сонливость больного, снижается его способность воспринимать речь. Такие больные становятся апатичными и теряют интерес к окружающему миру, они полностью дезориентированы во времени и пространстве. На данном этапе тремор переходит в астериксис, который представляет собой «хлопающие» подергивания конечностей. Это состояние появляется из-за того, что к мышце перестают поступать нервные импульсы, что приводит к временному выключению мышечного тонуса.
  3. энцефалопатия 3 стадии сопровождается сопорозным нарушением сознания. Он характеризуется глубоким угнетением сознания, отсутствием контакта больного с окружающим миром. Однако данные больные сохраняют способность реагировать на какие-либо локальные раздражители (например, болевые). Астериксис на данной стадии усиливается и к нему добавляется еще и ригидность мышц.
  4. Энцефалопатией 4 стадии является кома, при которой полностью угасают рефлексы больного и полной потерей сознания. Эта степень заболевания является терминальной и обычно ее завершает смерть больного.

Также энцефалопатию можно классифицировать по причинам, способным вызывать это состояние:

  1. Посттравматическая;
  2. Лучевая;
  3. Возникающая вследствие различных нарушений метаболического процесса в организме.
  4. Сосудистая и дисциркуляторная;
  5. Токсическая энцефалопатия головного мозга.

При этом саму токсическую разновидность болезни также можно классифицировать на несколько подстадий:

  1. токсическая энцефалопатия при алкоголизме и наркомании;
  2. печеночная энцефалопатия;
  3. возникшая вследствие интоксикации организма при инфекционных состояниях;
  4. энцефалопатия, развившаяся вследствие экзогенно действующих токсических веществ (отравления марганцем, ртутью, цинком, свинцом и т. д);

Кроме того, по выраженности клинических признаков выделяется острая токсическая энцефалопатия при которой происходит быстрое нарастание всех симптомов и хроническая с более медленным и постепенным их нарастанием. Хроническая разновидность является более опасной для пациента, так как на начальных стадиях она малозаметна и диагностируется на поздних этапах. Что приводит к большим поражением клеток головного мозга.

Клиника

Симптомы токсической энцефалопатии разнятся и зависят от причины, которая вызвала ту или иную разновидность заболевания. Зная набор симптомов, характерный для каждой из этих разновидностей становится возможным провести первичный дифференциальный диагноз, что способствует быстрому и своевременному лечению.

Алкогольная токсическая энцефалопатия сопровождается острыми нарушениями сознания, сильным психоэмоциональным возбуждением. Данное состояние принято называть делирием или белой горячкой. Возможно появление зрительных и слуховых галлюцинаций, потеря пространственной и временной ориентации, агрессивностью и психозами. Нужно сказать, что подобными яркими клиническими признаками обладает только алкогольная острая токсическая энцефалопатия. Хроническая форма обладает более стертыми симптомами и обычно диагностируется уже на 2 или 3 стадии, когда становятся заметными нарушения сознания и нейромышечных функций.

Энцефалопатия токсического генеза, возникшая вследствие воздействия токсических экзогенных веществ (при отравлениях свинцом, ртутью или марганцем) характеризуется сочетанием расстройств функций головного мозга вместе с нарушениями функций других органов. Так, при отравлении ртутью появляются острые боли в животе и рвота, к которым добавляются характерные «размашистые» спонтанные движения конечностей. При свинцовой интоксикации к неврологическим нарушениям добавляются признаки анемии.

Энцефалопатия вследствие печеночной недостаточности имеет признаки хронической токсической её разновидности и характеризуется эйфоричностью больных, а также рядом признаков, указывающих на недостаточность функции печени: асцитом, кровоточивостью, желтушностью, характерным сладковатым «печеночным» запахом изо рта.

Диагностика

диагностика токсической энцефалопатии

Алгоритм диагностики токсической энцефалопатии состоит из следующих этапов:

  1. Определяется ведущий синдром или их комплекс. Оценивается уровень нарушения сознания и функций нервной системы.
  2. Путем тщательного сбора анамнеза и опроса больного определяется возможная причина заболевания. Особенно это касается отравления экзогенными вредными веществами и алкогольной энцефалопатии.
  3. Назначается весь классический спектр лабораторных анализов: анализы крови и мочи, биохимические показатели крови. В ходе данных исследований оценивается степень поражения печени, почек, наличие\отсутствие гематологических нарушений и т.д.
  4. Назначается консультация невролога, который тщательно оценивает неврологический статус больного;
  5. Назначаются визуализирующие методы исследования. При подозрении на печеночную энцефалопатию обязательно проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в ходе которого оценивается структура печени, а также диаметр портальной и селезеночной вены. Их расширение свидетельствует о начинающейся портальной гипертензии и снижение функции печени.
  6. Назначение МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии). Данные исследования необходимы для исключения органической причины энцефалопатии.

Лечение

Лечение токсической энцефалопатии при алкоголизме заключается в дезинтоксикационной терапии, целью которой является максимально очистить организм от продуктов распада алкоголя, оказывающих токсическое действие. В большинстве случаев это инъекционное лечение в виде капельниц и уколов. Вводятся витамины группы. В, никотиновая кислота, проводятся меры по борьбе с отеком головного мозга (диуретические препараты: Лазикс, Торасемид). Также для улучшения мозговых функций вводятся ноотропные препараты (например, Пирацетам).

Токсическая энцефалопатия требует быстрого и немедленного лечения ввиду своей способности приводить к отеку головного мозга и формированию делириозного состояния больного, что может приводить к развитию психозов.

Токсические энцефалопатии при отравлении ртутью, марганцем, свинцом и другими токсическими экзогенными веществами требуют быстрое введение препаратов-антидотов, блокирующих эти вещества. При энцефалопатии при инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию и также могут назначать дезинтоксикационное лечение.

Последствия

Последствия токсической энцефалопатии головного мозга зависит от степени выраженности энцефалопатии и своевременности оказания медицинской помощи. Так как при токсической энцефалопатии происходит постепенное повреждение клеток и тканей головного мозга, то впоследствии больные могут предъявлять жалобы на определенное снижение когнитивных функций, нарушения памяти и трудности в запоминании информации, оставшиеся после заболевания расстройства в режиме сна и бодрствования, а также различные эмоциональные расстройства, такие как депрессивность или повышенная эмоциональность.

Необходимо знать, что на чем более ранней стадии заболевания поставлен диагноз энцефалопатии, тем более успешно и без видимых последствий проходит лечение заболевания. На стадиях энцефалопатии 3 и 4, при которых наблюдается повреждение значительного количества клеток головного мозга, лечение в большинстве случаев не отличается эффективностью и либо заканчивается смертью, либо же в дальнейшем формируется инвалидность.

Также возможно формирование в дальнейшем такого состояния, как резидуальная энцефалопатия, которая возникает из-за гибели клеток нервной системы вследствие длительного воздействия токсической энфеыалопатии.  Резидуальная энцефалопатия чаще всего сопровождается эписиндромом. Он имеет вид локальных эпилептических приступов, которые могут происходить без потери сознания и яркой клинической картины при классической эпилепсии.

Оцените статью

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 голос 5,00 из 5)
Загрузка...
Прочитали статью? Теперь можно немного отдохнуть. Сыграйте в игру "Поймай кота". Задача игры окружить кота точками так, чтобы он не смог убежать с поля. Если Вас постигла неудача - начните игру снова!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.